Radiologia Medica | Choosing Wisely Italia

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

ACP

Evitare l’uso abituale dei cortisonici inalatori nelle flogosi delle prime vie respiratorie dei bambini.

Non somministrare ai/alle neonati/e formula o liquidi diversi dal latte materno nelle prime settimane di vita, in assenza di indicazioni mediche.

Non prescrivere antibiotici nelle patologie acute delle vie respiratorie presumibilmente virali in età pediatrica (otiti, sinusiti, faringiti, bronchiti)

Non effettuare Rx torace per la diagnosi e il follow up di polmonite non complicata nel bambino.

ADI

Non seguire “diete senza” o digiuni. Sono approcci nutrizionali specifici per determinate patologie e solo il medico li può consigliare

Non incoraggiare un uso estensivo e indiscriminato di integratori alimentari come fattori preventivi delle neoplasie e della patologia cardiovascolare.

I soggetti obesi di qualsiasi età non devono essere colpevolizzati. Lo stigma dell’obesità peggiora la condizione di chi ne è affetto

AICPR

Non richiedere di routine una radiografia del torace nei pazienti cardio-operati all’ingresso in cardiologia riabilitativa.

Non richiedere tomografia computerizzata (TC) coronarica per ricerca di calcificazioni coronariche (coronary calcium scoring) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Non richiedere un ECG-Holter nei soggetti con sincope, presincope o sintomatologia vertiginosa in cui sia stata identificata una causa non aritmica.

Non associare di routine un inibitore di pompa protonica alla terapia con un singolo farmaco antiaggregante, in assenza di fattori di rischio di sanguinamento.

Non fare profilassi antibiotica dell’endocardite infettiva nelle valvulopatie di grado lieve-moderato.

AIFI

Non utilizzare apparecchiature di mobilizzazione continua passiva per il trattamento postchirurgico delle ricostruzioni legamentose nel ginocchio o delle protesi non complicate di anca o ginocchio.

Non utilizzare trazioni meccaniche o manuali, come unico trattamento o in associazione ad altri trattamenti, in pazienti con lombalgia, in presenza o assenza di dolore radicolare.

Non utilizzare esercizi specifici di rinforzo selettivo del Vasto Mediale Obliquo (VMO) nella sindrome femoro-rotulea.

Non applicare ultrasuonoterapia nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori, nelle distorsioni tibiotarsiche e nella lombalgia.

Non insegnare e far praticare la Respirazione Diaframmatica ai pazienti affetti da patologie respiratorie acute o croniche.

AIGO

Non prescrivere la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) in contesti al di fuori del programma di screening del cancro del colon-retto.

Non prescrivere follow-up ecografico (o strumentale) addominale a pazienti portatori di angiomi epatici asintomatici, senza storia di epatopatia cronica, di dimensioni < 10 cm.

Non prescrivere farmaci inibitori della pompa protonica (IPP) in corso di terapia steroidea o per lungo periodo in pazienti con sintomi dispeptici.

AIGO

Non porre indicazione a follow-up di lesioni cistiche del pancreas (di ogni tipo) in pazienti non candidabili a chirurgia pancreatica per condizioni cliniche o per volontà personale.

Non richiedere colonscopia per controllo di diverticolosi asintomatica o malattia diverticolare del colon in assenza di cambiamenti della sintomatologia.

Non richiedere test per le intolleranze alimentari al di fuori di quelli validati scientificamente (lattosio).

Non prescrivere inibitori di pompa protonica ai pazienti affetti da cirrosi epatica, in assenza di indicazioni specifiche.

AIGO

NON prescrivere esami endoscopici quando è possibile ed opportuno, secondo Linee Guida e buone pratiche mediche, sostituirli con accertamenti non invasivi.

NON eseguire in corso di esami endoscopici biopsie della mucosa nei casi in cui l’esito dell’esame istologico non influenzerebbe il successivo percorso diagnostico o terapeutico.

NON eseguire procedure endoscopiche in regime di ricovero ospedaliero se queste possono essere eseguite ambulatorialmente.

NON utilizzare endoscopi monouso se non in casi altamente selezionati (pazienti immunodepressi o colonizzati/infetti da patogeni multiresistenti).

NON prescrivere farmaci non strettamente necessari prima, durante e dopo le procedure endoscopiche.

AIMN

Non utilizzare la PET-TC con 18F-FDG come tecnica di “screening” per le neoplasie in soggetti sani.

Non eseguire studi PET-TC con 18F-FDG per la diagnosi delle osteomieliti periferiche, né per la diagnosi differenziale tra flogosi acuta vs cronica.

AIRO

Non raccomandare l’impiego di tecniche o apparecchiature radioterapiche “speciali” senza un parere motivato dell’oncologo radioterapista.

Non trascurare di privilegiare, dove esistono le evidenze scientifiche, schemi di trattamento radioterapico ipofrazionato.

Non utilizzare, per quanto possibile, trattamenti radioterapici prolungati a fini sintomatici palliativi ed in persone malate con aspettativa di vita ridotta.

AIURO

Non effettuare la valutazione del dolore senza l’utilizzo di scale standardizzate nell’immediato periodo post-operatorio.

Non rinnovare la medicazione del sito chirurgico nelle prime 48 ore dopo l’intervento in assenza di complicanze.

Non rinnovare le medicazioni avanzate poste su sito chirurgico complicato e/o infetto con tempistiche differenti rispetto a quanto indicato dalle linee guida e dalle specifiche del prodotto.

AMD

Non utilizzare la terapia insulinica “al bisogno” (sliding scale) per il trattamento dell’iperglicemia nel paziente ricoverato in ospedale.

Non prescrivere di routine l’auto misurazione domiciliare quotidiana della glicemia nelle persone con diabete tipo 2 in trattamento con farmaci che non causano ipoglicemia.

Non fare lo screening indiscriminato delle complicanze croniche del diabetico con modalità e tempi diversi da quelli indicati dalle linee guida nazionali.

Non trattare in modo indiscriminato i pazienti diabetici con farmaci antiaggreganti piastrinici.

Non eseguire nei pazienti con diabete il dosaggio routinario di C-peptide ematico.

AME

La ripetizione dell’indagine densitometrica ossea è raramente giustificata ad intervalli minori di due anni.

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto diagnostico di ipogonadismo e di iperandrogenismo.

Non prescrivere il dosaggio della FT3 (triiodotironina libera) per la valutazione iniziale dello stato funzionale tiroideo e nel controllo periodico dell’ipotiroidismo in terapia.

Non trattare con l-tiroxina i pazienti con gozzo nodulare se non in casi selezionati.

AMGe

Non prescrivere un nuovo farmaco senza aver condotto una attenta revisione della terapia già in essere (riconciliazione farmacologica).

Non posizionare o lasciare in sede un catetere urinario senza una reale indicazione.

Non prescrivere le statine in prevenzione primaria in pazienti con più di 80 anni; non trattare con statine i pazienti anziani in condizioni di fragilità grave.

Non usare gli antibiotici per trattare la batteriuria asintomatica negli anziani.

Non permettere che in regime di ricovero il paziente anziano rimanga allettato durante il giorno, a meno che non sia nella fase terminale della malattia o vi sia una precisa prescrizione medica.

ANDRIA

Non clampare il cordone ombelicale nel primo minuto dalla nascita nei neonati che non necessitano di immediata assistenza.

Non utilizzare di routine la cardiotocografia (CTG) in continuum in travaglio nelle gravide a basso rischio ipossico.

Non richiedere la visita ginecologica pelvica o altro esame fisico prima di prescrivere i contraccettivi orali.

Non programmare induzioni o tagli cesarei elettivi senza indicazione medica prima delle 39+0 settimane di gestazione.

ANIARTI

Non sostituire a intervalli regolari i circuiti del ventilatore meccanico per ridurre il rischio VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

Non utilizzare routinariamente presidi di protezione individuale (camici, mascherine, copricapo, guanti,…) per l’accesso dei familiari nei reparti di terapia intensiva. (Raccomandazione green)

Non eseguire aspirazioni endotracheali a intervalli regolari ma in base a indicatori precoci di ritenzione di secrezioni bronchiali.

Non sostituire i cateteri venosi periferici a intervalli regolari ma in base a valutazione clinica.

Non mantenere routinariamente il digiuno pre-operatorio dalla mezzanotte antecedente l’intervento chirurgico d’elezione.

ANIMO

Non fare ricorso abituale alla contenzione come strumento di gestione del rischio cadute.

Non fare ricorso al cateterismo vescicale per la gestione dell’incontinenza o per l’esecuzione di semplici test diagnostici.

Non lasciare in sede qualsiasi tipo di catetere venoso (centrale, periferico, a breve, medio e lungo termine) se non è più presente il problema per cui vi si è fatto ricorso.

Non seguire protocolli di mobilizzazione e di cura delle lesioni da pressione (LDP) secondo protocolli “standard” nel paziente morente.

ANIPIO

Non utilizzare prodotti antisettici routinariamente in aggiunta o in sostituzione a un normale detergente nel bagno/ doccia pre operatorio.

Non mantenere l’isolamento precauzionale alla risoluzione dei sintomi nei pazienti con diarrea da Clostridium difficile.

Non sostituire la medicazione della ferita chirurgica prima che siano trascorse 48 ore dall’intervento.

ANIPIO

Non utilizzare il doppio paio di guanti non-sterili nell’assistenza ai pazienti.

Non utilizzare teli chirurgici adesivi monouso con l’intento di ridurre le infezioni del sito chirurgico (Surgical Site Infections – SSI).

Non posizionare al letto del paziente in isolamento materiale, attrezzature e dispositivi medici di non immediato utilizzo.

ANMCO

Non richiedere l’ECG Holter in pazienti con episodi di cardiopalmo o sincopi con frequenza inferiore ad uno alla settimana.

Non richiedere test da sforzo per la ricerca di ischemia inducibile.

ANMDO

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

AOGOI

Non clampare precocemente (prima di un minuto) il cordone ombelicale (CO).

Non eseguire l’episiotomia di routine, ma solo quando sussistono precise indicazioni cliniche.

Non procedere all’induzione del travaglio di parto prima di 39 settimane + 0 giorni se non vi sono appropriate indicazioni materne o fetali.

Non programmare il taglio cesareo (TC) di routine (iterativo) in tutte le gravide con un pregresso taglio cesareo.

Non obbligare al digiuno e non proibire l’assunzione di liquidi alle donne in travaglio.

CIPOMO

Non prescrivere antibiotici allo scopo di prevenire le complicanze infettive da neutropenia, in pazienti neoplastici trattati con chemioterapia a dosi standard.

Di norma non prescrivere markers tumorali sierici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori.

Non prescrivere né la chemioterapia né la radioterapia nel trattamento del carcinoma duttale in situ della mammella

CNF

Non usare le benzodiazepine o altri ipnotici negli anziani come prima scelta nell’insonnia.

CNF

Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

Non richiedere ecocolordoppler dei tronchi sopra-aortici per vertigini, acufeni, cefalea, cervicalgia se non in presenza di segni neurologici.

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.

COMLAS

Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento burocratico e di autotutela del professionista.

Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione della disabilità già clinicamente accertata.

Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.

Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.

Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria tali da indurre false aspettative nella parte assistita.

CReI

Non richiedere il dosaggio degli anticorpi anti CCP (peptidi ciclici citrullinati) semplicemente in base alla presenza di artralgie.

Non richiedere il dosaggio di ENA (Antigeni Nucleari Estraibili) /ENA profile in pazienti con fenomeno di Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia.

Non richiedere una radiografia standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di una artrite in fase precoce.

Non richiedere il dosaggio degli ANA (autoanticorpi antinucleo) e del fattore reumatoide a un bambino quando questi presenti artralgie, senza alcuna obiettività clinica.

FADOI

Non prescrivere “gastroprotezione” per la profilassi di ulcere da stress ai pazienti medici, a meno di alto rischio di sanguinamento.

Non raccomandare la PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) nella demenza avanzata; invece, preferire la alimentazione orale assistita.

Non eseguire esami di laboratorio ripetitivi di fronte a stabilità clinica e di laboratorio.

FADOI

Non usare le benzodiazepine negli anziani come prima scelta per insonnia, agitazione, delirium.

Non ritardare l’inizio delle cure palliative nei malati terminali.

Non prescrivere di routine farmaci ipolipemizzanti nei pazienti con aspettativa di vita limitata.

Evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nei soggetti con ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale da ogni causa, inclusi i diabetici.

Non fare ricorso alla PET (tomografia a emissione di positroni) /TC (tomografia computerizzata) per lo screening del cancro in soggetti sani.

FederSpecializzandi

Non esitare a chiedere di essere valutato nel tuo percorso formativo con appositi strumenti.

Non apprendere tecniche e procedure direttamente sul paziente, senza aver ricevuto una preparazione appropriata e un adeguato supporto tutoriale.

Non acquisire solo competenze cliniche ma acquisisci e sviluppa anche altre competenze.

FIMP

Non prescrivere farmaci (per aerosol e/o sistemici) in caso di Bronchiolite.

Non fare diagnosi di Infezione delle Vie Urinarie in base al solo esame colturale delle urine.

Non trattare sistematicamente una febbre, in assenza di altri sintomi. Se si decide di trattare, fare ricorso a dosaggi appropriati, evitando l’uso combinato/alternato di paracetamolo e ibuprofene.

Non utilizzare farmaci cortisonici per via sistemica per il trattamento della febbre.

Non utilizzare terapia nasale topica attraverso doccia nasale micronizzata con farmaci non specificamente autorizzati per questa via di somministrazione.

FNOPI

Non eseguire la tricotomia pre-operatoria con rasoio a lama in previsione di un intervento chirurgico (AICO)

Non utilizzare in modo improprio dispositivi di raccolta per stomie con placca convessa. (AIOSS)

Non utilizzare in modo improprio sostanze chimiche per la detersione del complesso stomale. (AIOSS)

Non utilizzare disinfettanti istiolesivi sulla cute integra nei soggetti anziani, allettati, con cute fragile e/o compromessa. (AIUC)

Non fare ricorso alla ginnastica vescicale (chiusura ripetuta del catetere) prima della rimozione del catetere vescicale. (AIURO – ANIMO)

FNOPI Assistenza Pediatrica

Non eseguire lo screening uditivo alla nascita ma almeno dopo 48 ore di vita in un centro nascita di 1° livello.

Non sostituire dispositivi senza avere prima verificato l’integrità cutanea.

Non riscaldare più volte il latte artificiale e materno prima di somministrarlo al bambino.

Non riscaldare il latte a temperature inadeguate per evitare la decomposizione nutritiva e conservarlo in maniera adeguata.

Non utilizzare la contenzione fisica come prima scelta durante le procedure dolorose nel bambino

ISDE ITALIA

Acqua: non bere acqua in bottiglia ma, ove possibile, privilegiare quella del rubinetto che è sicura e controllata.

Radiazioni ionizzanti: non eseguire mai radiografie senza una specifica indicazione clinica.

ISDE ITALIA

La salute prima della malattia: non trascurare la prevenzione primaria e la valorizzazione della salute.

Non prescrivere esami di routine, senza una precisa ipotesi diagnostica.

Non prescrivere in molte patologie croniche farmaci come primo step terapeutico, ma promuovere il cambiamento degli stili di vita.

Non prescrivere di routine inalatori spray ma inalatori in polvere.

Non rilasciare impegnative cartacee ma dematerializzare tutte le impegnative.

ITACARE-P

Non eseguire un test di ricerca di ischemia nel follow-up delle sindromi coronariche croniche nel paziente stabile e asintomatico

Non prescrivere Antagonisti della Vitamina K se il paziente non ha controindicazione all’uso dei NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali o Anticoagulanti Orali Diretti)

Non richiedere sistematicamente un ECG-Holter nei pazienti con cardiopalmo extrasistolico sporadico qualora sia già stata esclusa una cardiopatia strutturale

Non controllare routinariamente ogni anno con ecocolorDoppler una stenosi carotidea inferiore al 50%

Non prescrivere benzodiazepine e antidepressivi serotoninergici (SSRI) dopo un evento cardiovascolare acuto senza prevedere una rivalutazione a distanza

LIMPE-DISMOV ETS

Non ritardare la prescrizione di Levodopa se appropriata e, viceversa, non utilizzare i farmaci della fase complicata di malattia in maniera precoce.

Non sospendere/modificare bruscamente la terapia della Malattia di Parkinson.

Non sottovalutare l’importanza dell’approccio multidisciplinare e degli approcci non-farmacologici.

SIAAIC

Non eseguire test allergometrici per farmaci (inclusi gli anestetici) e/o per alimenti in assenza di anamnesi e sintomi compatibili con reazioni da ipersensibilità.

Non eseguire i cosiddetti “test per le intolleranze alimentari” (esclusi i test validati per indagare sospetta celiachia o intolleranza al lattosio).

Non effettuare esami allergometrici sierologici (IgE totali, IgE specifiche, ISAC) come esami di primo livello o di “screening”.

Non porre diagnosi di asma bronchiale senza accurate prove di funzionalità respiratoria (inclusi test di broncodilatazione farmacologica e test di provocazione bronchiale).

SIAARTI

Non eseguire esami ematochimici di routine ai pazienti da sottoporre a intervento chirurgico (o valutazione anestesiologica).

Non eseguire esami ematochimici routinariamente e quotidianamente nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva, ma solo in base a specifici quesiti clinici.

Non eseguire trasfusioni ematiche per valori arbitrari di Hb > 7 g/dl ma valutare la necessità clinica di ogni singolo paziente (sanguinamento, stabilità emodinamica, comorbidità).

Non superare le 24 ore di profilassi antibiotica dopo la chirurgia, la durata della profilassi dovrebbe essere la più breve possibile.

Non aspettare che il dolore sia all’apice della sua intensità per iniziare il trattamento, ma prevenirlo attivamente impostando una terapia di base appropriata per tutto il tempo necessario.

SIAARTI

Non usare agenti inalatori anestetici ad alto potenziale di riscaldamento globale come desflurano e protossido d’azoto.

Non usare flussi di gas freschi elevati; prediligi un basso flusso e la minima concentrazione di ossigeno utile.

Non scegliere tecniche anestesiologiche, materiali/device e comportamenti poco sostenibili.

Non utilizzare materiali monouso se non strettamente necessari e non trascurare di predisporre la raccolta differenziata dei rifiuti.

SIAIP

Non controindicare le vaccinazioni in caso di allergie.

Non eseguire di routine test allergologici in bambini affetti da orticaria acuta.

Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.

Non prescrivere di routine esami immunologici in caso di infezioni respiratorie ricorrenti.

Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo (prick test) e/o IgE sieriche specifiche.

SIAMS

Non richiedere il dosaggio del testosterone libero nel sospetto clinico di ipogonadismo maschile.

Non utilizzare terapia con nutraceutici in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non prescrivere inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5i) nella disfunzione erettile senza adeguato iter diagnostico.

Non eseguire test genetici e lo studio della frammentazione del DNA spermatico in tutti gli uomini con alterazione dei parametri seminali.

Non utilizzare fitoestrogeni per i sintomi sessuali in menopausa.

SIBioC

Non eseguire elettroforesi delle sieroproteine né ricerca della proteina di Bence Jones nelle urine come esami di idoneità alla somministrazione di mezzo di contrasto.

Non richiedere AST, LDH, CK totale, CK-MB o mioglobina per la diagnosi di infarto acuto del miocardio.

Non eseguire la determinazione della glicosuria (glucosio nelle urine) per il monitoraggio del diabete mellito.

Non richiedere la determinazione di marcatori come CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, α-fetoproteina o CA-19.9 per la diagnosi di patologie neoplastiche in soggetti asintomatici.

SICP

SICuPP

Non forzare il normale scorrimento del prepuzio sul glande in caso di fimosi fisiologica (aderenze balano-prepuziali)

Non prescrivere la vitamina K ai neonati a termine e pretermine che hanno ricevuto la somministrazione per via intramuscolare (i.m.) alla nascita

Non prescrivere routinariamente medicazioni antisettiche nella cura del moncone ombelicale

Nella popolazione generale pediatrica non esitare a vaccinare per il timore di convulsioni febbrili

Non prescrivere la fluoroprofilassi sistemica ma promuovere la corretta igiene orale e l’uso “personalizzato”, in base all’età, del dentifricio fluorurato.

SIdCO

NON PRESCRIVERE DI ROUTINE ANTIBIOTICI in caso di estrazioni dentarie.

NON RINVIARE le cure odontoiatriche durante il periodo di GESTAZIONE.

NON ESTRARRE DI ROUTINE i terzi molari inclusi.

NON SOSPENDERE DI ROUTINE gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di chirurgia orale e non sostituirli con eparine a basso peso molecolare.

NON PRESCRIVERE esami radiograﬁci in ambito odontoiatrico SENZA un valido quesito diagnostico espresso nella richiesta clinica.

SIFACT

Non utilizzare i loop recorder impiantabili nei pazienti asintomatici ad alto rischio di ictus come screening per la fibrillazione atriale.

Non utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 non trattati con insulina.

SIGU

Non eseguire test genetici per ricercare mutazioni nel gene dell’enzima Metilen-Tetraidrofolato-Reduttasi (MTHFR).

Non eseguire test genetici diretti al consumatore, acquistabili su siti internet, farmacie, palestre, istituti di bellezza, senza una prescrizione del medico.

Non eseguire test genetici per la diagnosi di malattie monogeniche nel percorso di procreazione fisiologica o medicalmente assistita (PMA).

Non eseguire la tipizzazione HLA in presenza di diagnosi certa di celiachia o per lo screening di malattia.

SIGU

Non eseguire test genetici per la ricerca di polimorfismi in geni coinvolti nei processi di detossificazione per la diagnosi di Sensibilità Chimica Multipla (MCS)

Non richiedere il test genetico per la ricerca di microdelezioni del cromosoma Y come test di screening per tutti i pazienti maschi con problemi di riproduzione

Non inserire il dosaggio di Glucosio 6 Fosfato Deidrogenasi (G6PD) nei test richiesti per la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Non richiedere test che indagano geni associati al metabolismo del cibo e alle intolleranze alimentari (test genetici per nutrizione) per definire un percorso dietetico

SIMG

Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag)

SIMPIOS

Non visitare o assistere un paziente senza aver eseguito un’accurata igiene delle mani, da ripetere al termine della visita.

Non utilizzare dispositivi medici riutilizzabili che non siano stati adeguatamente ricondizionati.

Non eseguire urinocoltura in assenza di sintomi.

Non somministrare terapia antibiotica ai pazienti colonizzati da germi multi resistenti agli antibiotici (MDR) senza segni di infezione.

SIMRI

Non eseguire la radiografia del torace nel sospetto di una polmonite acquisita in comunità (CAP) non grave o in presenza di attacchi acuti di asma non complicato.

Non sottoporre a indagini diagnostiche per tosse cronica pazienti con tosse che dura da meno di 4 settimane o con episodi ricorrenti di tosse acuta.

Non eseguire la TC del torace senza un preciso quesito clinico.

Non somministrare antistaminici per la prevenzione o il trattamento dell’asma.

Non diagnosticare e gestire l’asma senza l’impiego della spirometria.

SIMRI

NON prescrivere, senza una valida motivazione, inalatori con elevato impatto ambientale nel trattamento delle malattie respiratorie pediatriche.

NON utilizzare dispositivi di plastica monouso per la pratica clinica quando sono disponibili alternative biodegradabili o riutilizzabili.

NON utilizzare in modo improprio strumenti elettronici e tecnologie digitali, per evitare sprechi e un consumo energetico eccessivo nella pratica clinica.

Incoraggiare i genitori a NON seguire comportamenti che incrementano la produzione di CO2, invitandoli invece a preferire la mobilità attiva e il consumo di una dieta a base vegetale.

SIN

Non eseguire tomografia computerizzata (TC) per la diagnosi di calcolosi renale, ma impiegare in prima battuta preferibilmente l’ecografia.

Non effettuare la scelta della dialisi cronica senza un processo decisionale condiviso tra pazienti, le loro famiglie e i loro medici curanti.

Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

SINePe

Non eseguire urocolture come esame di routine o in assenza di sintomi tipici di infezione delle vie urinarie; evitare l’utilizzo del sacchetto per la raccolta delle urine.

Non usare indiscriminatamente l’albumina nei soggetti con sindrome nefrosica all’esordio.

Non eseguire alcuna indagine bioumorale e strumentale in caso di microematuria asintomatica risultata ad un esame di urine random.

SINePe

Non utilizzare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per abbassare la febbre nei bambini disidratati o a rischio di disidratazione.

Non richiedere la raccolta delle urine delle 24 ore nei bambini, salvo indicazioni specifiche.

Non valutare la creatinina sierica nei bambini solo in base ai range di laboratorio, ma interpretarla considerando età, statura e massa muscolare.

Non eseguire esami di imaging invasivi per la pielectasia lieve nei neonati senza altri fattori di rischio associati.

SIP

Non somministrare terapie farmacologiche diverse da quelle sintomatiche in età pediatrica e adolescenziale nei casi di COVID-19 per cui non sia richiesto il ricovero ospedaliero.

Non modificare, ridurre o sospendere le terapie usuali senza una specifica indicazione clinica nei bambini e negli adolescenti con patologia cronica e COVID-19.

Non posticipare le vaccinazioni di routine né modificare le usuali misure di prevenzione e di cura in età pediatrica sia sul territorio sia in ospedale durante la circolazione del SARS-CoV-2.

SIP

Non sostituire una attenta igiene delle mani con il solo uso dei guanti. (Raccomandazione green)

Non tralasciare un’attenta disinfezione della cute del bambino con soluzioni antisettiche a base alcolica e quella del neonato con clorexidina o iodofori prima di qualsiasi procedura chirurgica.

Non eseguire la profilassi antibiotica peri-operatoria quando questa non sia necessaria.

Non trascurare il rischio di colonizzazione del paziente da parte di microrganismi multi-resistenti.

SIPeM

Non usare la lezione frontale non interattiva come strumento didattico principale. Privilegiare invece modalità interattive.

Non utilizzare l’esame orale non strutturato e non valutare le abilità pratiche unicamente con strumenti di tipo cognitivo e con esclusiva attenzione alle competenze tecniche.

Non far apprendere le procedure direttamente sul paziente senza preparazione in appropriato modello di simulazione e senza adeguato supporto tutoriale.

Non utilizzare unicamente test di tipo cognitivo e a prevalente indirizzo biologico per la selezione all’accesso ai corsi di laurea o specializzazione.

SIPMeL

Non richiedere la determinazione dell’esame GLICOSURIA nel monitoraggio di un paziente con diabete mellito.

Non richiedere di routine esami di laboratorio preoperatori in pazienti a basso rischio (per chirurgia minore e per chirurgia intermedia nei pazienti ASA 1, ASA 2).

Non richiedere l’elettroforesi proteica e la ricerca della proteina di Bence Jones urinaria come esami di idoneità per l’esecuzione di esami radiologici con mezzi di contrasto.

Non richiedere i cosiddetti “marcatori tumorali” Ca 125, Ca19.9, Ca 15.3, HE4, CEA ed alfa-fetoproteina in pazienti asintomatici.

SIPMeL

Non richiedere insieme anticorpi anti-tireoperossidasi (AbTPO) e anti-tireoglobulina (AbTg) nel sospetto di tiroidite autoimmune, ma solo AbTPO.

Non misurare cortisolo sierico e corticotropina (ACTH) plasmatica in orari casuali nel corso della giornata come esami di primo livello nel sospetto di sindrome di Cushing.

Non richiedere acido vanilmandelico urinario e catecolamine plasmatiche e/o urinarie per la diagnosi di feocromocitoma-paraganglioma.

Non usare la determinazione della 25OH vitamina D (25OH-D) come esame di routine o di screening per determinare lo status di ipovitaminosi senza una specifica indicazione clinica.

SIPMeL

Non richiedere il test di immunofluorescenza indiretta HEp-2 per la ricerca degli ANA (anticorpi anti antigeni cellulari) come test di screening nei pazienti con sospetta miosite autoimmune.

Non ricercare gli autoanticorpi specifici (AChR, MuSK, Lrp4) come profilo nel sospetto di miastenia gravis, ma solo anti-AChR (anti-recettori dell’acetilcolina) come test di ingresso.

Non ricercare gli anticorpi di classe IgA anti-peptidi deamidati della gliadina (DGP) per lo screening della celiachia nel contesto della popolazione generale.

Non eseguire la ricerca di autoanticorpi anti-cellule insulari (ICA) e anticorpi anti-insulina (IAA) nel sospetto di diabete autoimmune a insorgenza tardiva (LADA) e nel diabete mellito gestazionale.

SIPMeL

Non richiedere l’amilasi oltre alla lipasi in caso di sospetto di pancreatite acuta.

Non richiedere la velocità di eritrosedimentazione per lo screening di pazienti asintomatici o come esame generale per cercare stati infiammatori in pazienti con condizioni non diagnosticate.

Non richiedere la misurazione dell’ammonio nel sangue per la diagnosi o per la gestione di encefalopatia epatica (EE) in pazienti con epatopatia cronica.

Non misurare la procalcitonina al di fuori di protocolli, basati su prove di efficacia, definiti da Società scientifiche o a livello aziendale/regionale/nazionale.

Non richiedere l’acido urico come parte della valutazione di routine del rischio cardiovascolare, dell’obesità o del diabete.

SIPMeL

Non eseguire esami di laboratorio di routine o screening senza un chiaro quesito clinico e in un intervallo di retesting inappropriato.

Non acquisire reagenti, strumentazione e/o forniture di laboratorio senza considerarne, pur mantenendo l’efficienza diagnostica, l’impatto ambientale.

Non utilizzare il referto su carta quando sono possibili referto dematerializzato o fascicolo sanitario elettronico.

SIPPS

Non richiedere indagini ematochimiche nei bambini con faringotonsillite acuta.

Non somministrare terapia antibiotica ai bambini con faringotonsillite acuta in assenza di conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes a seguito di test rapido o esame colturale.

Nel caso in cui venga effettuato un esame colturale nei bambini con faringotonsillite acuta, l’antibiogramma non deve essere eseguito.

Nei bambini con faringotonsillite acuta e conferma microbiologica di infezione da Streptococcus pyogenes, non ridurre la durata della terapia antibiotica al di sotto dei 10 giorni.

Non somministrare steroidi ai bambini con faringotonsillite acuta.

SIRM

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) del Rachide Lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni/sintomi di allarme (semafori rossi o red flags).

Non eseguire di routine Risonanza Magnetica (RM) del ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o di dolore cronico.

Non eseguire Risonanza Magnetica (RM) dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza di segni clinici di allarme.

Non eseguire radiografie del torace preoperatorie in assenza di sintomi e segni clinici che facciano sospettare patologie capaci di influire sull’esito dell’intervento.

Non eseguire di routine radiografia del cranio nel trauma cranico lieve.

SIRM

Nei bambini non prescrivere e non eseguire di routine la radiografia dell’arto controlaterale nei traumi.

Nei neonati e nei bambini con epilessia non eseguire di routine la TC del cranio-encefalo.

Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 6 anni con sospetta sinusite non eseguire la radiografia dei seni paranasali.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni non eseguire la radiografia delle ossa nasali nel sospetto di frattura.

Nei neonati e nei bambini con torcicollo senza traumi non eseguire la radiografia della colonna cervicale.

SISM

Non eseguire alcuna procedura diagnostico-terapeutica senza aver precedentemente raccolto l’anamnesi ed esserti informato sulle possibili allergie o patologie pregresse del paziente.

Non trascurare di informarti non solo sui benefici ma anche sulle controindicazioni o gli effetti collaterali delle procedure diagnostiche o terapeutiche.

SItI

Non somministrare l’antibiotico per la profilassi perioperatoria prima dei 60 minuti precedenti l’incisione chirurgica*; il momento ideale è all’induzione dell’anestesia.

Non aprire le porte della sala operatoria durante l’attività chirurgica, a eccezione di quando necessario per il passaggio del paziente, del personale e di attrezzature.

Non tralasciare di comunicare nella documentazione sanitaria (lettera di dimissione o documento di trasferimento in altra struttura) del paziente l’eventuale positività a microrganismi alert*.

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