Utilizzare una strategia restrittiva per le trasfusioni di emazie concentrate (soglia di emoglobina 7-8 g/dl) nei pazienti con anemia in assenza di sindrome coronarica acuta, sanguinamento maggiore in atto o condizioni critiche e nei pazienti con anemia cronica.
La strategia restrittiva, sia nei pazienti con anemia cronica sia in quelli con anemia in assenza di sindrome coronarica acuta o di emorragie maggiori attive, compresi i pazienti ricoverati con patologie onco-ematologiche, consiste nella trasfusione di emazie concentrate a livelli di emoglobina (Hb) minori di 7 g/dl con un target di Hb dopo la trasfusione compreso tra 7 e 9 g/dl. Soglie di Hb più elevate vanno riservate a pazienti con: sindrome coronarica acuta, marcata diminuzione dell’ossigenazione tissutale, come i pazienti critici, cardiopatia cronica o candidati a interventi cardio-chirurgici o ortopedici. Vanno privilegiate la valutazione clinica e l’eziologia dell’anemia, e considerata la possibilità di trasfondere singole unità di globuli rossi Il sovrautilizzo della trasfusione di emazie concentrate è gravato da rischio aumentato di effetti avversi (come reazioni allergiche, emolisi, sepsi, anafilassi, danno polmonare acuto correlato alla trasfusione, sovraccarico di liquidi), aumento della mortalità e della morbilità nei pazienti critici e aumento dei costi sanitari. Trial clinici hanno dimostrato che la strategia restrittiva non comporta un aumento di mortalità e morbilità nelle casistiche di pazienti ospedalizzati.
Principali fonti bibliografiche
1. Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion 2023 AABB International Guidelines. JAMA 2023;330:1892-902. doi:10.1001/jama.2023.12914.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Blood transfusion. November 2015 (aggiornata 2020). https://www.nice.org.uk/guidance/ng24/evidence/full-guideline-pdf-2177160733. (ultimo accesso marzo 2024).
3. Istituto Superiore di Sanità, Centro Nazionale Sangue Linee guida per il programma di Patient blood Management, Revisione 2016. https://pbm.centronazionalesangue.it/MC-API/Risorse/Linee%20Guida%20per%20il%20programma%20di%20Patient%20Blood%20Management.pdf.(ultimo accesso marzo 2024).
4. Mehta N, Murphy MF, Kaplan L, et al. Reducing unnecessary red blood cell transfusion in hospitalised patients. BMJ 2021;373:n830. doi: 10.1136/bmj.n830.
5. Choosing wisely Canada. Internal Medicine. https://choosingwiselycanada.org/recommendation/internal-medicine/. (ultimo accesso marzo 2024).
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