Non usare gli antipsicotici come farmaci di prima scelta nei disturbi comportamentali in corso di demenza, evitando di prescriverli prima di un’attenta valutazione delle cause scatenanti la cui rimozione potrebbe rendere inutile il trattamento.
I disturbi comportamentali in corso di demenza comprendono agitazione, aggressività, ansia, irritabilità, depressione, apatia e psicosi. In questo contesto l’uso degli antipsicotici è frequente a fronte di un limitato beneficio e della possibilità di gravi effetti indesiderati (incremento del rischio d’ictus e di mortalità vascolare, insorgenza di parkinsonismo o altri sintomi extrapiramidali, cadute, fratture, sedazione, confusione, peggioramento delle funzioni cognitive, aumento di peso, disturbi urinari) che possono prevalere sui potenziali vantaggi.
L’obiettivo dell’uso degli antipsicotici non è sedare una generica agitazione ma trattare pazienti a rischio di danneggiare sé o gli altri oppure in condizioni di estremo malessere. La valutazione e l’identificazione delle cause del disturbo comportamentale (compresi infezioni, dolore, stipsi, fattori ambientali quali il rumore o la temperatura), la messa in sicurezza, la mobilizzazione, la riduzione del malessere e l’aiuto nelle comuni funzioni possono rendere inutile il trattamento farmacologico. Se tali misure, invece, non fossero efficaci, va considerato il trattamento antipsicotico col suo bilancio rischi-benefici. L’uso di antipsicotici, preferibilmente atipici, va effettuato alla dose minima efficace e per il più breve periodo possibile.
Principali fonti bibliografiche
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